biyxoru.ru

Аневризма грудной аорты стент графт —

Хирургические и малоинвазивные вмешательства при аневризме грудной аорты

Этиология заболевания

  • Аневризмы аорты
  • Атеросклеротическая/дегенеративная
  • Посттравматическая
  • Анастомозная
  • Кистозный некроз медии
  • Расслоение аорты типа B по Стэнфорду (Stanford)
  • Острая форма
  • Хроническая форма
  • Гигантская пенетрирующая язва
  • Травматический разрыв аорты
  • Аорто-легочная фистула
Строение аневризмы

  • Аневризма нисходящей аорты
  • Длина проксимальной шейки равна 2 см (‹2 см, если надаортальные сосуды транспонированы до установки стент-графта)
  • Длина дистальной шейки равна 2 см
  • Диаметр ≥6 см
Состояние больного

  • Предпочтительно пожилой возраст
  • Не подходят для открытой хирургической операции больные с высоким риском неблагоприятного исхода
  • ХОБЛ
  • ИБС в тяжелой форме
  • Заболевание сонных артерий в тяжелой форме
  • ХПН
  • Наличие подходящего участка для доступа к сосудам
  • Ожидаемая продолжительность жизни >6 мес

Excluder, Talent, Zenith, Endofit

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели – купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Цели лечения: профилактика ВСС вследствие брадиаритмии, устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение возможных осложнений (тромбоэмболия, сердечная и коронарная недостаточность).

Хирургическое лечение направлено на предотвращение массивной лёгочной эмболии и восстановление проходимости венозного русла. Совместное решение этих задач возможно при выполнении радикальной тромбэктомии. Однако значительная частота повторных тромбозов магистральных вен, обусловленных флебитом, плот.

Иногда необходимо сочетание немедикаментозных мероприятий с приемом лекарственных веществ, снижающих вес. Показания к применению лекарственных средств: ИМТ ≥ 30 кг/м², сочетание высокого (≥ 27 кг/м²) ИМТ с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2-го .

Цели лечения: выявление в лечение основного заболевания; устранение факторов, способствующих развитию аритмии; снижение летальности; подавление аритмии; уменьшение симптомов; решение вопроса о трудоспособности.

Медикаментозное лечение при вторичной лёгочной гипертензии должно быть направлено, прежде всего, на коррекцию основного заболевания. Например, при лечении больных ХОБЛ с лёгочной гипертензией необходимо использовать в полном объёме все средства для максимального улучшения бронхиальной проходимости, .

Имплантация стент-графта при аневризме аорты и других сосудов.

Описание

Что такое стент – графт ?

Внутрисосудистый ( эндоваскулярный ) стент – графт – это специальная металлическая конструкция , которая выполнена из металла . Стент-графт может применяться для лечения патологии сосудов самых различных размеров, но наиболее часто применятся для лечения патологического расширения сосуда, называемого аневризмой, которое образуется по мере прогрессирования атеросклероза и воздействия на стенку сосуда высокого артериального давления. При неконтролируемом высоком артериальном давлении сохраняется высоким риск расслоения и/ил разрыва стенки сосуда. Стент устанавливается таким образом, что он покрывает изнутри участок сосуда от точки расположенной выше места аневризмы и до места ниже аневризмы сосуда. Стенка графта более упругая и кровь движется по нему без воздействия на стенку аневризматически расширенного сосуда. Обычно эндоваскулярные (внутрисосудистые) стент-графты применяются для лечения аневризмы брюшной или грудной аорты, и реже для лечения аневризмы других локализаций.

Наиболее часто аневризма развиваются в аорте, которая является самым крупным сосудом в организме человека, по которому кровь движется по направлению от сердца ко всем органам и тканям. Считается, что аорта аневризматически расширена, если диаметр ее просвета увеличен в полтора-два раза.

Аневризма аорты является потенциально опасным и жизнеугрожающим состоянием, так как при разрыве аневризматически расширенной аорты возникает фатальное кровотечение, молниеносно приводящее к смерти. Эндовсакулярный стент-графт может помочь предотвратить разрыв аневризмы и избежать летального исхода. Термин « эндоваскулярный » означает « внутрисосудистый ». Для осуществления этой внутрисосудистой процедуры, применяются специальные технологии и инструменты, которые вводятся внутрь сосуда через небольшой прокол или разрез в артерии или вене. Через этот прокол сосудистый хирург сначала вводит в сосуд длинную гибкую трубочку, называемую катетером, которая продвигается до места аневризмы по ходу кровеносного сосуда, затем по этому катетеру доставляется стент-графт. При проведении имплантации стент-графта обычно период пребывания в стационаре короткий и выздоровление наступает быстрее, также при этом методе лечения пациент испытывает минимальные болевые ощущения, риск развития осложнений минимален по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Иногда традиционное хирургическое лечение необходимо провести, когда аневризма имеет специфическую форму и локализацию, вследствие чего эндоваскулярного лечения и имплантации стента-графта технически невозможно. Только хирург может решить, применение какого метода лечения наиболее оптимально в Вашем случае.

Авто-
ры
N Продол-
житель-
ность
наб-
люде-
ния,
мес
Тех-
ни-
чес-
кий
успех,
%
30-
днев-
ная
смерт-
ность
Па-
ра-
пле-
гия, %
Дол-
госроч-
ная
вы-
живае-
мость,
%
Произ-
води-
тель
про-
теза
Dake,
1998
10
3
22 83 9 3 73
(2 года)
Само-
дельное
Ehrlich,
1998
10 Нет данных 80 10 Нет
данных
Talent
Cartes-
Zumelzu,
2000
32 16 90,6 9,4 3,1 90,2
(32 мес)
Excluder,
Talent
Graben-
woger,
2000
21 Нет данных 100 9,5 Нет
данных
Talent,
Prograft
Najibi,
2002
24 12 94,7 5,3 89,5
(1 год)
Excluder,
Talent
Heijmen,
2002
28 21 96,4 96,4
(21 мес)
Talent,
Prograft

Как следует подготовиться к выполнению имплантации стент-графта?

До проведения имплантации стент-графта врач обязательно проводит сбор данных жалоб, истории развития заболевания, а также осмотр. Дополнительно на этапе дооперационного обследования обязательно проводится ЭКГ в покое и при физической нагрузке, что помогает оценить функциональные способности Вашего сердца, а также проводятся исследования, которые помогают определить локализацию, форму и размеры аневризмы, чтобы правильно выбрать метод лечения в каждой конкретной ситуации. Для определения показаний и объема хирургического лечения аневризмы выполняются следующие исследования:

  • Спиральная компьютерная томография: при проведении этого теста при помощи рентгеновских лучей выполняются спиральные срезы Вашего организма, по которым реконструируется в трехмерном режиме сосуд с особенностями анатомического строения.
  • Ангиография: с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения определяется структура сосудов.

Вам может быть выполнена имплантация стент-графта при аневризме аорты, при условии, что нет разрыва ее стенки, ее диаметр более чем 5см и ветви, отходящие от аорты, расположены на достаточном расстоянии от аневризмы и планируемого места имплантации стент-графта. Имплантация стент-графта может быть альтернативой традиционному хирургическому лечению, если оно сопряжено с высоким риском развития интраоперационных осложнений. Обычно если ожидается длительная продолжительность жизни или низкий риск развития интраоперационных осложнений, или же форма аневризмы не позволяет имплантировать стент-графт, то Вам будет рекомендовано выполнение традиционной операции. Так как при обычном хирургическом лечении продолжительность жизни обычно дольше и общие мероприятия по сохранению функции пролеченного сосуда обычно меньше, в сравнении с имплантацией стент-графта эндоваскулярным путем.

По особенностям строения аневризмы Ваш врач определит, являетесь ли вы кандидатом для проведения постановки внутрисосудистого стент-графта. Например, если у Вас имеется аневризма брюшной аорты, которая расположена ниже места отхождения почечных артерий и где имеется недостаточно места для имплантации стент-графта. Иногда имплантировать стент-графт невозможно в связи с большим диаметром аневризмы. Так как стент-графт должен вплотную прилегать к стенкам сосуда.

Каков риск развития осложнений при выполнении имплантации стент-графта?

Если у Вас имеются заболевания почек или хроническая почечная недостаточность, то риск развития осложнений увеличивается, так как при проведении имплантации стент-графта вводится контрастное вещество, которое выводится через почки и может повреждать их. Если аневризма имеет сложное строение или ей сопутствуют заболевание периферических артерий, или же ранее проводились хирургические вмешательства на аорте, то риск развития осложнений остается высоким. Также при наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов или легких, то риск появления осложнений повышается. В некоторых случаях имплантация эндоваскулярного стент-графта может быть единственным методом, который может спасти жизни пациента. Но следует помнить, что только сосудистый хирург вправе решить какой метод лечения аневризмы подходит индивидуально Вам.

Что происходит во время проведения эндоваскулярной имплантации стент-графта?

Когда начинается процедура имплантации стент-графта, то обычно Вы получаете легкую седацию и местное обезболивание в месте прокола или небольшого разреза кожи. В некоторых случаях может быть введен наркоз в зависимости от особенностей Вашей ситуации. Также кожные покровы обрабатываются антисептическим раствором, волосяной покров убирается до начала проведения операции в области, где планируется проведение разреза или прокола. Обычно для имплантации стент-графта доступ осуществляется через бедренную артерию, по которой катетер проводится до аневризмы. Так как в аорте и артериях не имеется нервных окончаний, то движение катетера по ним Вы не почувствуете, возможно, что Вы ощутите только легкое покалывание или жжение в месте проекции прокола сосуда или разреза.

Внутри сосуда движение катетера, который обычно обработан рентгеноконтрастным веществом, контролируется с помощью рентгеновского излучения и отображается на мониторе компьютера в реальном времени. Обычно также вводится рентгеноконтрастное вещество и делается ангиография для определения более точной локализации места для имплантации стент-графта. Во время введения контрастного вещества Вы можете почувствовать легкое жжение. Стент – графт вводится в сложенном состоянии в сосуд и расправляется в области аневризмы .

На что можно надеяться после проведения имплантации стент-графта?

Длительность пребывания в стационаре после выполнения процедуры имплантации стент-графта обычно составляет 2-3 дня. В первые дни после операции следует быть осторожными с едой и прогулками. После того как Вы выпишетесь из клиники, Вам необходимо наблюдаться у врача и далее в амбулаторном порядке. В течение первых дней не следует принимать ванну, а в дальнейшем необходимо быть аккуратным с местом прокола или разреза кожи, в частности следует избегать применения мыла в области паха. В течение 4-6 недель не следует поднимать тяжелые предметы. Обычно первое контрольное исследование проводится на 7-10 день после операции. В первую очередь врач должен осмотреть область кожного прокола или разреза, а также оценить Ваше общее состояние.

Обычно первое исследование, которое позволяет оценить структуру имплантированного стент-графта, проводится через месяц после операции в целях оценки правильности расположения стент-графта.

Каковы осложнения после имплантации стент-графта?

Потенциальные осложнения после эндоваскулярной имплантации стента :

В редких случаях после имплантации стента-графта возможна лихорадка и увеличение количества лейкоцитов в крови. Обычно эти симптомы проходят на 2-10 день, их лечение возможно с помощью таких лекарств, как аспирин и ибупрофен. Другие более тяжелые осложнения: разрыв артерии, повреждение почек, параличи, нарушение тока крови в артериях, кровоснабжающих органы брюшной полости, таза и нижние конечности, разрыв аневризмы.

Если после имплантации стент-графта у Вас возникли какие-либо жалобы, то Вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Что такое МР-ангиография вы можете узнать здесь.

Эндопротезирование аневризм артерий стент-графтом

Эндопротезирование артериальных аневризм стент-графтом — это современный хирургический метод исключения патологически расширенных участков артерий из общего кровотока. На сегодняшний день это минимально травматичная альтернатива открытой хирургической операции, значительно снижающая риски осложнений, сроки реабилитации и дающая хороший процент благоприятного прогноза на будущее.

Стент-графт представляет собой тонкую самораскрывающуюся металлическую сетку трубчатой формы, покрытую с внутренней стороны герметичным полимером (графтом). Специальное внутреннее покрытие исключает его обрастание холестериновыми бляшками и развитие на этом фоне повторного сужения.

Имплантат устанавливается в просвет сосуда в месте образования аневризмы и сужает русло кровотока до нормальных размеров. Установка его производится через небольшой кожный прокол в бедренной вене для доступа к полости поврежденного сосуда. Операция выполняется в условиях специальных гибридных операционных, оборудованных рентгенологической микрохирургической аппаратурой.

Учитывая значительное снижение операционной травмы и улучшение прогноза при данной хирургической методике, врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» при наличии показаний успешно заменяют ею инвазивные открытые операции на аневризме, включая аорту.

Преимущества эндопротезирования аневризм стент-графтом в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

  • В нашей клинике применяются самые современные и малотравматичные эндоваскулярные технологии сосудистой хирургии.
  • Операционные оснащены специальным рентгенографическим оборудованием в сочетании с современным микрохирургическим инструментарием.
  • Хирургическое вмешательство ведет бригада высококвалифицированных хирургов, имеющих большой клинический опыт эндоваскулярных операций при патологиях любой сложности.
  • Для установки используются современные модели стент-графов европейских производителей из сплавов самого высокого качества. Их модели и параметры подбираются строго индивидуально для каждого пациента.

Показания к эндопротезированию аневризм артерий

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции включает в себя:

  • Прохождение электрокардиограммы и консультация кардиолога по ее результатам.
  • Рентгенологическое обследование органов грудной клетки и брюшной полости в зависимости от локации аневризмы.
  • Лабораторная диагностика — анализ мочи и ряд исследований крови: общий, на биохимические показатели (мочевина, креатинин), свертываемость (каогулограмма), наличие инфекций, группа-резус.
  • Сразу после госпитализации — консультативный осмотр врачом анестезиологом, который будет присутствовать во время операции.

В случае необходимости экстренного хирургического вмешательства предоперационный комплекс исследований проводится в срочном порядке. Госпитализация и операция могут быть проведены в день обращения (натощак).

Техника эндопротезирования аневризм артерий стент-графтами

Вмешательство производится в операционной, оборудованной ангиографической аппаратурой. В составе бригады хирургов присутствуют сердечно-сосудистые и эндоваскулярные специалисты, врач-анестезиолог. Осуществляется полное мониторирование состояния пациента и работы его жизненно-важных систем.

В качестве обезболивания обычно применятся местная проводниковая анестезия. В кровяное русло вводится контрастное вещество для четкого изображения зоны операции на мониторе ангиографа.

Для доступа используется небольшой разрез в бедре, в который оперирующий врач вводит гибкий проводник-катетер с размещенным внутри сложенным стент-графом. Под визуальным рентгенологическим контролем хирург продвигает катетер по артериальному руслу к месту аневризмы. По достижении места установки эндопротез выдвигается из проводника, самопроизвольно раскладывается и встает в просвет патологически измененной артерии. Специальный баллон внутри металлической сетки служит для ее более полного раскрытия и плотной установки внутри сосуда. После этого катетер и баллон выводятся наружу, место прокола ушивается сосудистым швом с установкой дренажа и закрывается тугой асептической повязкой.

При образовании аневризмы в зоне расхождения (бифуркации) аорты устанавливается специальная конструкция стент-графа, состоящая из двух компонентов.

На заключительном этапе операции производится контрольная ангиография, состоящая из серии рентгеновских снимков.

Результат операции: установленный стент-граф надежно перекрывает полость аневризмы и проводит кровь без контакта с расширенной полостью артерии. В результате со временем она тромбируется и уменьшается в размерах.

Реабилитационный период

Срок послеоперационного пребывания в стационаре Центра хирургии составляет 2-3 дня. Лечащий врач наблюдает динамику состояния пациента, оценивает корректность установки стента по результатам контрольного УЗИ. После выписки домой необходимо несколько месяцев соблюдать щадящий режим жизни, исключить посещение бань и саун, любые повышенные физические нагрузки, авиаперелеты. В послеоперационном периоде показано регулярное наблюдение у врача для оценки динамики патологии и стойкости результата операции.

Каждый случай аневризмы артерий, включая аорту, имеет свои клинические особенности, индивидуальное течение и персональные риски. Поэтому для каждого пациента Центра хирургии «СМ-Киника» врачи разрабатывают свою программу хирургического лечения, принимая во внимание все сопутствующие факторы. Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены, что вам будет предложен оптимальный вариант лечения патологии, исходя из самых современных достижений мировой медицины.

Телефон для получения консультации и записи на прием +7 (495) 292-59-87.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Читать еще:  Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): что это такое, норма у женщин и мужчин, анализ
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector