biyxoru.ru

Ликворные пространства головного мозга что это такое

Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых

Цереброспинальная жидкость непрерывно циркулирует в замкнутой системе, поддерживая стабильное внутричерепное давление. Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых вызвано скоплением жидкости в подпаутинном пространстве, что приводит к нарушению функциональности центральной нервной системы.

Что это такое

Головной мозг содержит миллиарды нервных клеток, которые взаимодействуют между собой, поддерживая работу всех органов и систем. Внешнюю защиту органу обеспечивает прочный костный каркас – череп. Внутреннюю защиту обеспечивает спинномозговая жидкость.

Что такое ликвор – это биологическая жидкость, которая выступает в роли амортизатора между оболочками головного и спинного мозга, защищая центральную нервную систему от механического воздействия.

Ликвор выполняет множество функций:

  • Поддерживает равновесие внутричерепного давления;
  • Поддерживает процессы метаболизма в ЦНС;
  • Поддерживает на тканевом уровне онкотическое и осмотическое давление;
  • Поддерживает клеточный иммунитет;
  • Доставляет питательные вещества.

Жидкость образуется из железистых клеток в желудочках мозга и циркулирует в замкнутой ликворной системе, обновляясь несколько раз в сутки (до 4). Пространства в центрально нервной системе заполненные биологической жидкостью, получили название – ликворные.

Наружное расширение ликворных пространств головного мозга у взрослых, относится к неврологической патологии. Скопление излишнего секрета возникает в желудочках органа и в полости, между мягкой оболочкой и паутинной. Затрудненный отток приводит к сдавлению мозговых оболочек и повышению внутричерепного давления.

Причины и признаки

Гидроцефалия у взрослых относится к приобретенной патологии и подразделяется на формы и степени. Клинические проявления зависят от скорости протекания патологического процесса.

  1. Нарушена секреция ликвора и его всасывание ворсинами паутинной оболочки. Циркуляция секрета не нарушена;
  2. Нарушение в ликвороносных пространствах;
  3. Нарушение вызвано изменением в мозговой паренхиме (старческий возраст, патологии ЦНС);
  4. Гиперсекреция ликвора.

Ликворная система в мозге заполняет все свободные полости (желудочки, цистерны, щели между оболочками). Замкнутая система дает ликворной жидкости циркулировать, так как происходит непрерывный цикл образования и всасывания секрета.

Нарушение ликвородинамики может быть вызвано сопутствующими заболеваниями.

  1. Злокачественное или доброкачественное новообразование, киста;
  2. Воспаление мозговых оболочек;
  3. Сосудистая патология;
  4. Черепно-мозговые травмы;
  5. Внутричерепное кровоизлияние;
  6. Интоксикация вследствие отравления (пищевое, тяжелыми металлами, ядами).

Приобретенная наружная гидроцефалия для взрослых достаточно редкая патология. Небольшое скопление ликвора в подпаутинном пространстве имеет смазанную клиническую картину. Больной испытывает только незначительные головные боли и не обращается за медицинской помощью.

Нарастание симптоматики происходит по мере расширения субарахноидальной полости (в желудочках мозга циркуляция не нарушена). Рост внутричерепного давления приводит к повреждению или гибели нервных клеток, что опасно тяжелыми последствиями.

Читать еще:  Головная боль в правом виске причины лечение

Общие клинические проявления:

  • Нарушение биоритмов;
  • Усталость и сонливость сразу после отдыха;
  • Непрерывные головные боли;
  • Расстройство памяти;
  • Дезориентация в пространстве;
  • Изменение походки (элементарные целенаправленные действия невозможны, движения неуверенные и шаткие);
  • Развитие косоглазия;
  • Приступы рвоты, после которых наступает уменьшение интенсивности головной боли;
  • Метеочувствительность.

Увеличение жидкости приводит к давлению оболочек на жизненноважные центры в головном мозге. Хроническая форма проявляется дополнительными признаками:

  • Нарушение в дыхательном центре (от затрудненного дыхания до полной остановки);
  • Энурез (недержание мочи);
  • Судорожный синдром;
  • Парезы или паралич (нижних конечностей);
  • Развитие деменции;
  • Сбой сердечного ритма.

Для детей данная симптоматика характерна при расширении субарахноидальных конвекситальных пространств (область центральной борозды). Для взрослых данная патология не свойственна.

Лечение

Терапевтические меры зависят от степени и формы гидроцефалии.

  1. Устранить причину вызвавшую сбой ликвородинамики;
  2. Восстановить ток ликвора;
  3. Скорректировать внутричерепное давление.

Неотложное хирургическое лечение необходимо при большом скоплении ликвора в головном мозге. При помощи шунтирования (эндоскопический метод), выводится излишняя жидкость. Параметры субарахноидального пространства возвращаются в нормативные пределы, внутричерепное давление нормализуется. При своевременном лечении трудоспособность полностью восстанавливается.

Умеренное скопление секрета без прогрессирующего течения, корректируют при помощи лекарственных препаратов:

  • Мочегонные препараты;
  • Ноотропные препараты;
  • Витаминные комплексы;
  • Противовоспалительные средства;
  • Обезболивающие препараты.

Метод лечения подбирается невропатологом индивидуально, учитывая причину и форму патологии. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении симптоматики имеет благоприятные прогнозы для жизни.

Ликворная система

Знание анатомии и топографии ликворной системы является существенным фактором для правильной оценки данных, полученных в результате исследований ликвора.

В состав ликворной системы входят:

Внутренние ликворные пространства (вентрикулярная система)

Сюда относятся два боковых (левый и правый), III и IV желудочки (смотрите рисунки). Образование этих пространств у человека начинается на 4-й неделе эмбрионального развития, при дорсальном смыкании краев медуллярной пластинки.

В каждом из желудочков располагаются plexus chorioidei (сосудистые сплетения), играющие важную роль в продукции ликвора (гиперпродукция приводит к гидроцефалии). Они развиваются на 6—8-й неделе, причем сначала в IV желудочке, после чего развиваются в боковых и, наконец, в III желудочке. Сосудистые сплетения являются складками мягкой оболочки мозга, обильно снабжаемыми кровью и покрытыми эпителием. Ворсинчатый эпителий в сущности является продолжением эпендимы, покрывающей желудочки.

Поверхность plexus chorioidei имеет много складок, на ней образуется большое количество отростков, проникающих в просвет желудочков. Сплетения представляют собой смешанные образования, состоящие из мезодермы, эктодермы, и включают в себя эпителий, кровеносные сосуды и интерстициальную соединительную ткань. Основным строительным элементом мезодермальной части мягкой оболочки мозга служит строма. Эктодермальную часть составляет эпендима, которая покрывает сосудистые сплетения и внутреннюю поверхность желудочков.

Читать еще:  Ээг головного мозга что показывает у взрослого

Поверхность сплетений состоит из многочисленных ворсинок (смотрите рисунки), покрытых эпителием. В цитоплазме эпителиальных клеток находятся многочисленные митохондрии разной величины и формы. Ядро большое, имеет сферическую форму, ограждено двойной мембраной. Клетки эпителия содержат различной степени выраженности цитоплазматическое трубчатое сетчатое вещество, аппарат Гольджи.

Между сплетениями желудочков существуют функциональные различия:

  • сплетения боковых желудочков снабжаются кровью через передние ворсинчатые артерии,
  • III желудочка — через задние мозговые артерии,
  • IV желудочка — через задние спинальные и позвоночные артерии.

  • твердая — dura mater (pachymeninx),
  • паутинная — arachno > Схема спинального ликворного пространства (по Meyer):
    1 — субарахноидальное пространство

Ткань мягкой мозговой оболочки образует арахноидальные ворсинки и грануляции (granulationes arachnoidales Pacchioni). В сущности, ворсинки являются основной структурной единицей лептоменинкса микроскопических размеров. Грануляции — это скопления большого количества ворсинок, которые заметны невооруженным глазом.

Строительным материалом для ворсинок служат коллагеновые и эластические волокна. Морфологическая структура и функциональное значение ворсинок продолжает оставаться предметом многих дискуссий. Ставится вопрос, существуют ли открытые и закрытые каналы, соединяющие паутинную оболочку с венозной системой, а следовательно, существует ли система «открытой» или «закрытой» реабсорбции ликвора в венозные синусы (Virchov-Robin).

В прошлом упоминались еще периневральное, перикапиллярное и субпиальное пространства. В настоящее время их считают артефактными находками, за исключением пространства Virchov-Robin, которое является продолжением подпаутинного пространства с различной глубиной распространения. При некоторых патологических процессах периваскулярные пространства увеличиваются. Эти пространства обеспечивают возможность свободной диффузии составных частиц с размерами 10—20 нм в диаметре между интерстициальной жидкостью и ликвором, что облегчает движение метаболитов из глубины полушарий головного мозга к расположенному над корой подпаутинному пространству и вентрикулярной системе.

Мозговые капилляры

Морфологическая структура мозговых капилляров показывает, что они отличаются от капилляров других органов. Различия их обусловлены в основном структурой эндотелиальных клеток. Считают, что наблюдаемые интер- и интрацеллюлярные поры и пиноцитозные пузырьки в этих эндотелиальных клетках значительно меньших размеров по сравнению с капиллярами других органов. Другой особенностью мозговых капилляров является то, что они имеют оболочку из астроцитарных отростков.

Эпендима

Пограничные поверхности ликворной системы в различных местах имеют неодинаковое морфологическое строение. Чаше всего они бывают трехслойными: эпендима, глиальные волокна и под ними глиальные клетки.

В различных полях желудочков эпендимальные клетки имеют разную структуру.

Обычно в желудочках находятся кубические эндотелиальные клетки ресничек, но над средним медиальным возвышением нейрогипофиза, в области шишковидного тела и в других участках реснички отсутствуют. Это обычно места, которые участвуют в нейроэндокринной регуляции. В этих специальных полях эпендима состоит из двух видов клеток: дорсально расположенных, с ресничками, кубических эпендимальных клеток с центрально расположенным ядром, и вентрально расположенных клеток, называемых таницитами (tanycytes). Последние — без ресничек, с удлиненным плотным ядром и хвостиком, который растягивается и создает контакт с капиллярной стенкой (смотрите рисунок). Считают, что танициты участвуют в переносе гормонов гипофиза.

Пограничные поверхности бывают двухслойные и даже однослойные. Глиальные клетки отсутствуют или эпендима расположена поверх глиальных клеток, без промежуточного слоя глиальных волокон. Однослойное строение, состоящее только из плоских эпендимальных клеток, встречается иногда в вентрикулярной системе и в области некоторых пара-вентрикулярных образований. На ультраструктурном уровне можно наблюдать большое сходство между ворсинчатым эпителием и эпендимой, включая пиноцитозные пузырьки, но уплотненных контактов во многих местах эпендимы не обнаружено. Поэтому в настоящее время многие авторы не признают существования ликворно-мозгового барьера. Вследствие отсутствия последнего возможна свободная диффузия экстрацеллюлярной жидкости в ликвор и обратно, что объясняет очень близкий состав этих жидкостей.

Внеклеточное пространство

Сомнения относительно существования этого пространства и его значения для образования спинномозговой жидкости рассеялись после появления таких исследований, как экстрацеллюлярные маркеры, электронная микроскопия и др. Благодаря этим методам установлено, что в нормальном мозге существует экстрацеллюлярное пространство (15—20 % от объема мозга). Оно особенно хорошо выражено в сером веществе, так как белое вещество по отношению к серому имеет более высокое содержание воды.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector